Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения»

Заболевания сосудов конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей является всераспространенным болезнью и наблюдается приблизитель но у 20% взрослого населения.

Варикозным расширением вен нижних конечностей именуют болезнь вен, при котором происходит повышение длины вен и возникает извитость и мешковидное расширение просвета подкожных вен.

Появление варикозного расширения вен обосновано одновременным воздействием ряда причин Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения», к которым отно сятся прирожденные либо обретенные конфигурации вен, наличие нефункционирующих анастомозов меж артериолами и венулами, нейроэндокринные расстройства, снижение тонуса сте нок вен. Под воздействием неблагоприятных причин (профессия, связанная с ортостатическим положением, затрудняющим от ток крови из нижних конечностей; сдавление вен опухолями; гормонально-нервнаяперестройка организма при беременности, менопаузе; инфекции и интоксикации Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения»; запоры, кашель) арте-риоло-венулярныеанастомозы раскрываются, и в вены нижних конечностей начинает поступать больше количество крови под более высочайшим давлением, просвет вен расширяется, развивает ся вторичная клапанная дефицитность, и возникают варикоз ные узлы.

В варикозно расширенных венах замедляется кровоток, сни жается насыщение крови кислородом. Дефицитность капил лярного Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» кровообращения, завышенная проницаемость стены вены обусловливают нарушение питания тканей.

Клиника. В исходной стадии заболевания пациенты предъяв ляют жалобы только на наличие расширенных вен. При осмотре пациентов в вертикальном положении ясно видны расши ренные вены в виде зигзагообразных стволов, узлов, выбухающих сплетений. При пальпации ониупруго-эластическойконсистен ции, температура кожи над варикозными узлами выше Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения», чем наостальных участках. В горизонтальном положении пациента на пряжение вен миниатюризируется.

По мере развития заболевания присоединяются жалобы на резвую утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, судороги в икроножных мышцах, парестезии, отеки голеней и стоп. Отеки развиваются обычно к концу денька и проходят после ночного отдыха. С Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» течением времени возникает пигментация кожи в области нижней трети голени, кожа становится блестящей, су хой, теряет свою упругость, просто травмируется.

Отягощениями варикозного расширения вен являются: тро фические язвы, острые тромбофлебиты расширенных вен, кро вотечения из варикозных узлов.

Любимая локализация язв — внутренняя поверхность нижней трети голени. Язвы могут быть Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» одиночными (как пра вило), но могут быть и множественными, плоские с ровненьким дном, пологими краями, выделения серозные либо гнойные. Пациен тов с трофическими язвами тревожат боли, в особенности истязатель ные при присоединении инфекции. Трофические язвы тяжело поддаются местному исцелению, нередко рецидивируют, могут су ществовать много лет. Пациенты не могут длительно стоять и Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» хо дить из-заощущения тяжести в ногах, стремительно устают.

При развитии острого тромбофлебита возникает болезнен ное уплотнение и гиперемия кожи по ходу расширенной вены, пациента тревожат боли при ходьбе. При пальпации тромбированная вена определяется в виде плотного болезненного тяжа. Может повышаться температура тела.

Мельчайшая травма истонченной и спаянной с Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» веной кожи мо жет привести к разрыву варикозно расширенной вены и к обиль ному венозному кровотечению.

Диагностика варикозного расширения вен делается на основании жалоб пациента, анамнестических данных и резуль татов беспристрастного исследования.

Для оценки состояния клапанного аппарата проводят функ циональные пробы.

Проба Троянова—Тренделенбурга. Помогает оценить состо яние Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» клапанного аппарата поверхностных вен. Пациент, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу наверх. Обследу ющий, проводя по внутренней поверхности ноги от стопы к паху, содействует опорожнению поверхностных вен. Потом сдавлива ют огромную подкожную вену у места впадения ее в бедренную вену пальцем либо жгутом и, не отнимая пальца Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения», требуют пациен та подняться на ноги. Сначала ствол большой подкожной вены остается пустым, но через 20—30секунд варикозные узлы на голени начинают заполняться кровью снизу ввысь. После осво бождения от сдавления вена стремительно заполняется и набухает за счет ретроградного тока крови. Это гласит о дефицитности венозных клапанов поверхностных вен.

Для оценки состоятельности клапанного Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» аппарата коммуникантных вен употребляют трехжгутовую пробу Ш ейниса. Па циента укладывают на спину, требуют поднять ногу наверх и после спадения поверхностных вен накладывают три жгута: в верхней трети ноги (поближе к паховой складке), на середине ноги и сходу под коленным суставом. Потом предлагают паци енту встать. Резвое Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» набухание вен на каком-либоучастке ко нечности, ограниченной жгутами, показывает на наличие в этом отделе коммуникантных вен с несостоятельными клапанами. Резвое заполнение вен на голени свидетельствует о наличии модифицированных коммуникантных вен ниже жгута.

О состоянии проходимости глубочайших вен судят при помощи пробы Дельбе—Пертесаи пробыПратта-1.

Проба Дельбе—Пертеса(марш евая проба Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения»): пациенту в по ложении стоя после наибольшего заполнения подкожных вен на бедро накладывают жгут, сдавливающий только подкож ные вены. Потом требуют его прогуляться либо помаршировать на месте в течение3—5минут. Если при всем этом подкожные вены спа даются, означает, глубочайшие вены проходимы, в то же время отсут ствие запустевания Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» вен после ходьбы не всегда гласит о непро ходимости глубочайших вен, а может зависеть от некорректно про веденной пробы (туго наложенный жгут, сдавливающий глубо кие вены), склеротические конфигурации стены вены, препятству ющее их спадению.

Проба Пратта-1:определяют пациенту окружность голени, укладывают его на спину и, поглаживая по ходу вен Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения», опорожня ют их от крови. На ногу, начиная снизу, туго накладывают эла стичный бинт, чтоб накрепко сдавить подкожные вены. Паци енту предлагают ходить в течение 10 минут. Возникновение боли показывает на поражение глубочайших вен. Повышение окружности голени при повторном измерении также гласит о непроходи мости глубочайших вен.

Инструментальные способы Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» исследования: флебография по зволяет судить о проходимости глубочайших вен, оценить состояние клапанного аппарата коммуникативных и глубочайших вен; термо графия помогает найти невидимые глазом участки рас ширенных вен, ультразвуковое исследование, магнито-резонанс-ная томография.

При варикозном расширении вен непременно проводят рек тальное обследование у парней и вагинальное обследование у дам для Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» исключения опухолей таза.

Исцеление неосложненных форм варикозного расширения вен проводят в амбулаторных критериях. С целью заслуги ради кализма терапии варикозного расширения поверхностных вен и наибольшего косметического эффекта совершенствуются ме тоды склерозирования и оперативного исцеления. В качестве склерозирующих препаратов употребляют гипертонический раствор хлористого натрия 11,7%, тромбовар, тетрацилсульфат, вариглобин и Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» др. Не считая всераспространенного пункционного способа скле розирования, употребляют катетерное введение склерозанта в варикозно расширенную огромную поверхностную вену конеч ности, приподнятой на 45 градусов от горизонтального уровня с следующей эластической компрессией. Не рекомендуется при поменять исцеление склерозирующими смесями у пациентов с резко выраженным расширением просвета вен при наличии тром бофлебита, облитерирующих и Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» гнойничковых болезней. Един ственно конструктивным способом исцеления пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей является хирургическое вмешательство — флебэктомия. Оно противопоказано у пациен тов с томными сопутствующими заболеваниямисердечно-со-судистой системы, легких, печени и почек, беременным, а так же клиентам с разными гнойными болезнями.

Подготовка пациента к операции Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» включает ножные ванны с мылом, удаление волосяного покрова на конечности. После опе рации конечности присваивают возвышенное положение. Со второ го денька на голень накладывают эластичный бинт и пациенту раз решают ходить. На третьи день при отсутствии осложнений пациента выписывают на амбулаторное исцеление. Эластичный бинт советуют носить в послеоперационном периоде Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» в тече ние 8—12недель.

При наличии противопоказаний к оперативному исцелению либо отказе пациентов от оперативного исцеления советуют бинтовать пораженную конечность эластическим бинтом либо носить особый целебный трикотаж (чулки, колготы), но сить комфортную обувь на низком каблуке, избегать долгого стояния, томных физических нагрузок. При продолжительном сиденьи лучше придать ноге горизонтальное положение Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения», нужно через каждые 1—1,5часа прогуляться либо10—15раз подняться на носки — это улучшает кровообращение, усиливая венозный отток. Полезны занятия целебной физической культурой, пла ванием, проведение теплых (не выше30—35градусов) ножных ванн из5—10%раствора хлорида натрия.

Острый тромбофлебит — это воспаление стены вены, со провождающееся образованием тромба в ее просвете. Причина ми, содействующими Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» развитию этого заболевания, являются: зараза, травматические повреждения, злокачественные но вообразования. Нередко тромбофлебит осложняет течение варикоз ного расширения вен.

Клиника и диагностика: основной жалобой пациентов явля ются боли по ходу тромбированной вены, которые усиливаются при физической нагрузке, движениях. При осмотре в области тромба выявляют отек и гиперемию кожных покровов Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения». При паль пации по ходу вены отмечается болезненное уплотнение, отгра ниченное от окружающих тканей, но время от времени воспалительный инфильтрат распространяется на окружающую клетчатку и кожу. Может возрастать объем конечности в области пора жения на 1— см.

Общее состояние пациентов мучается некординально, темпе ратура тела почаще субфебрильная. При гнойном Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» расплавлении тромба развивается септическое состояние. Тромб может попасть в просвет бедренной вены, создавая реальную опасность эмболии легочной артерии.

Исцеление находится в зависимости от локализации заболевания. Если патоло гический процесс ограничивается пределами голени, пациента можно вылечивать амбулаторно. Ему назначаются антикоагулянты, средства, улучшающие микроциркуляцию и регулирующие ад-гезивно-агрегационнуюфункцию тромбоцитов (ацетилсалици ловая Конспект лекции по теме «Сестринский уход при нарушениях периферического кровообращения» кислота, трентал, троксевазин, венорутон), нестероидные антивосполительные препараты — бутадион, реопирин и др., десенсибилизирующие препараты. Местно используют гепари новейшую мазь, непременно бинтуют конечность эластическим бин том, ограничивают пребывание на ногах.

Если создается угроза восходящего тромбоза бедренной вены, показано срочное оперативное вмешательство.


konspekt-lekcij-politehnika-izdatelstvo-sankt-peterburg-2001-soderzhanie-stranica-8.html
konspekt-lekcij-prof-vinograya-e-g-po-kursu-istoriya-i-filosofiya-nauki.html
konspekt-lekcij-stranica-2.html